本文摘要：3日，全国合理用药工作现场会在开会，百余所医院专家学者齐聚沈阳。

3日，全国合理用药工作现场会在开会，百余所医院专家学者齐聚沈阳。国家公共卫生计生委副主任马晓伟出席会议并讲话。不合理用药是全球性广泛问题。

国内大部分医院药占比都在45%以上，个别医院超强70%。不合理用药不仅浪费公共卫生资源、影响医疗质量、减轻病人开销，而且加剧医患关系。沈阳军区总医院通过源头掌控进药、末端规范用药、动态监控药占到比，首度超越“以药养医”行业积弊，踏上技术创新、质量提高的内涵发展道路。

6年时间，住院患者药占比从45%降到26.6%，抗菌药物药占比从33%降到11.8%，抗菌药物用于强度的DDD值从56.3降到35.7。该院针对进药、用药、管药三个环节不存在的灰色利益链，斧头出有“三板斧”：捉源头掌控，保证阳光进药。

为砍掉药品价格“虚高空间”，杜绝“劣药驱赶良药”，该院严格控制药品引入程序和标准，环绕药厂规模、仓储能力、业内口碑等制订《供应商分析审定标准细则》，随时出局“皮包”“二道贩子”、信誉度较低的供应商及其劣药、暴利药。主渠道供应商由116家增加到18家，药品品规由1850种增加到1322种，其中抗菌类药物从300多种削减到50种，很多廉价药又重返处方单，青霉素、一代头孢等廉价药应用于比例较6年前提升10倍。

为有效地解决问题临床用药“全凭医师说了算”，该医院在全国首度实行“药师与医师共管临床用药”。临床药师每天对医师用药处方和医嘱展开审查、对系统和介入，每周参予院长查房，每月统计分析全院用药状态，名列审批，奖罚分明。目前全院专职临床药师从6名减至22名，辅助临床药学服务人员70余人。

该院专门研发的被称作“网上警员”的“临床合理用药监控系统”，可实现给定“时间段+药品+处方+患者”人组统计资料，及时分析找到某个时间段药品消耗异常情况。药师张敬一说，每月只需统计资料“三个少部分”，即少部分消耗金额“出现异常低”药品，少部分药费“出现异常低”医师和少部分药费“出现异常低”患者，就可以分析纠偏全院不合理的用药不道德。如今，不选喜的、只选对的，能口服不肌注，能肌注不静滴，能单一用药不牵头用药，沦为全院医生共识。统计资料结果表明，截至目前，该院医保患者人均总住院费用上升近2000元，其中药费上升1150元；医保专责缴纳金额人均上升900元，6年总计为国家节省医保支出2.5亿元。

特别是在尚之信的是，挣脱了“以药养医”的路径倚赖和对“大处方”的暴利倚赖，全院医生钻研核心技术和领先技术的热情空前加剧。仅有2014年全院就钻研核心技术66项，领先新技术31项。心血管内科大力扩展四大核心技术，药占到比逐步上升到12%；科扩展ERCP和两镜牵头手术后，单病种节约药费4000元。

医患关系更为人与自然，医疗纠纷发生率上升30%以上，牵涉到药品用于的医疗纠纷为零。“医者”三高是“仁心”我和你素昧平生，却可以毫无保留地把自己的隐私曝露给你，把自己的生命托付给你。

因为你是医生。医者，仁术也。

首先是“仁”，然后才是“法术”。然而，一段时间以来，医生和患者之间的关系陌生了、疏远了，有时甚至拔剑相会。原因林林总总，但其中少见的一条认同是“法术”变革了，“仁”较少了。个别医院一年到头不统计资料清领了多少病，救回了多少人，却阴险自己花钱了多少钱；个别医生面临患者，眼睛看著的不是病，而是鸣。

如此医患关系，忘有不亲近之理？“药是医治的，不是赚的”“合理用药，医者仁心”。专访沈阳军区总医院，听见的每一句话都有温度。

源头掌控进药、末端规范用药、动态监管药占到比，环环交叠的措施后面，是医者仁心。有人说道，人和人之间的感情就像织毛衣，创建时一针一线，小心而漫长，拆毁时却只需用力一纳。

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